Съдържание
Понастоящем няма известни лекарства, способни да елиминират новия коронавирус от тялото и поради това в повечето случаи лечението се извършва само с няколко мерки и лекарства, способни да облекчат симптомите на COVID-19.
По-леките случаи със симптоми, подобни на обикновения грип, могат да се лекуват у дома с почивка, хидратация и използване на лекарства за треска и болкоуспокояващи. Най-сериозните случаи, при които се появяват по-интензивни симптоми и усложнения като пневмония, трябва да бъдат лекувани при постъпване в болница, често в отделения за интензивно лечение (ICU), за да се осигури главно адекватното приложение на кислород и проследяването на признаците жизненоважна.
Одобрени лекарства за коронавирус
Лекарствата, които са одобрени за лечение на коронавирус от Anvisa и Министерството на здравеопазването, са тези, които могат да облекчат симптомите на инфекцията, като:
- Антипиретици: за понижаване на температурата и борба с треска;
- Болкоуспокояващи: за облекчаване на мускулни болки в цялото тяло;
- Антибиотици: за лечение на възможни бактериални инфекции, които могат да възникнат с COVID-19.
Тези лекарства трябва да се използват само под ръководството на лекар и, въпреки че са одобрени за лечение на новия коронавирус, те не са в състояние да елиминират вируса от тялото, те се използват само за облекчаване на симптомите и подобряване на комфорта на заразеното лице.
Лекарства, които се изучават
В допълнение към лекарствата, които помагат за облекчаване на симптомите, няколко страни разработват проучвания върху заразени пациенти, за да се опитат да идентифицират лекарство, което може да елиминира вируса от тялото.
Изследваните лекарства не трябва да се използват без ръководството на лекар, нито като начин за предотвратяване на инфекция, тъй като те могат да причинят различни странични ефекти и да изложат живота на риск.
Следва списък на основните лекарства, които се изследват за новия коронавирус:
1. Ремдезивир
Това е широкоспектърно антивирусно лекарство, разработено за лечение на епидемия от вируса на Ебола, но не е показало толкова положителни резултати като другите вещества. Поради широкото си действие срещу вируси обаче се проучва, за да се разбере дали може да даде по-добри резултати при елиминирането на новия коронавирус.
Първите лабораторни проучвания с това лекарство, както в САЩ [1] [2], така и в Китай [3], показаха обещаващи ефекти, тъй като веществото успя да предотврати репликацията и размножаването на новия коронавирус, както и и други вируси от семейството на коронавирусите.
Въпреки това, преди да може да бъде посъветвано като форма на лечение, това лекарство трябва да премине няколко проучвания с хора, за да разбере истинската му ефективност и безопасност. По този начин в момента има около 6 проучвания, които се провеждат с голям брой пациенти, заразени с COVID-19, както в САЩ, Европа, така и в Япония, но резултатите трябва да бъдат публикувани едва през април, все още няма доказателства, че Remdesivir всъщност може безопасно да се използва за елиминиране на новия коронавирус при хората.
29 април 2020 г. Актуализация:
Според разследване, проведено от Gilead Sciences [8], в Съединените щати използването на Remdesivir при пациенти с COVID-19 изглежда дава едни и същи резултати в период на лечение от 5 или 10 дни, като и в двата случая пациентите се изписват от болницата за около 14 дни и честотата на страничните ефекти също е ниска. Това проучване не показва степента на ефективност на лекарството за елиминиране на новия коронавирус и следователно други изследвания все още се правят.
Актуализация от 16 май 2020 г .:
Проучване, проведено в Китай при 237 пациенти с тежки последици от инфекцията с COVID-19 [15], съобщава, че пациентите, лекувани с това лекарство, показват малко по-бързо възстановяване в сравнение с контролните пациенти със средно 10 дни в сравнение с контролните пациенти. 14 дни, представени от групата, лекувана с плацебо.
Актуализация на 22 май 2020 г .:
Предварителният доклад на друго разследване, проведено в САЩ с Remdesivir [16], също така посочва, че употребата на това лекарство изглежда намалява времето за възстановяване при хоспитализирани възрастни, както и намалява риска от инфекция на долните дихателни пътища.
Актуализация на 26 юли 2020 г .:
Според проучване на Университетското училище за обществено здраве в Бостън [26], ремдезивир намалява времето за лечение при пациентите на интензивно отделение.
2. Дексаметазон
Дексаметазонът е вид кортикостероид, широко използван при пациенти с хронични респираторни проблеми, като астма, но може да се използва и при други възпалителни проблеми, като артрит или възпаление на кожата. Това лекарство е тествано като начин за намаляване на симптомите на COVID-19, тъй като може да помогне за намаляване на възпалението в тялото.
Според проучване, направено в Обединеното кралство [18], дексаметазон изглежда първото тествано лекарство, което значително намалява смъртността на критично болни пациенти с COVID-19. Според резултатите от проучването дексаметазон е успял да намали смъртността с до ⅓ 28 дни след заразяване с новия коронавирус, особено при хора, които трябва да получат помощ с вентилатор или да прилагат кислород.
Важно е да запомните, че дексаметазон не елиминира коронавируса от тялото, а само помага за облекчаване на симптомите и избягване на по-сериозни усложнения.
19 юни 2020 г. Актуализация:
Бразилското общество по инфекциозни болести препоръчва използването на дексаметазон в продължение на 10 дни за лечение на всички пациенти с COVID-19, приети в интензивното отделение с механична вентилация или които трябва да получат кислород. Въпреки това, кортикостероидите не трябва да се използват в леки случаи или като средство за предотвратяване на инфекция [19].
Актуализация на 17 юли 2020 г .:
Според научно изследване, проведено в Обединеното кралство [24], лечението с дексаметазон в продължение на 10 дни подред изглежда намалява смъртността при пациенти с много тежка инфекция от новия коронавирус, които се нуждаят от вентилатор. В тези случаи смъртността изглежда намалява от 41,4% на 29,3%. При останалите пациенти ефектът от лечението с дексаметазон не показва толкова изразени резултати.
Актуализация на 2 септември 2020 г .:
Мета-анализ, извършен въз основа на 7 клинични проучвания [29], заключава, че употребата на дексаметазон и други кортикостероиди всъщност може да намали смъртността при критично болни пациенти, заразени с COVID-19.
Актуализация на 18 септември 2020 г .:
Европейската агенция по лекарствата (EMA) [30] одобри използването на дексаметазон за лечение на юноши и възрастни, заразени с новия коронавирус, които се нуждаят от кислородна поддръжка или механична вентилация.
3. Хидроксихлорохин и хлорохин
Хидроксихлорохинът, подобно на хлорохина, са две вещества, които се използват при лечението на пациенти с малария, лупус и някои други специфични здравословни проблеми, но които все още не се считат за безопасни във всички случаи на COVID-19.
Изследвания, проведени във Франция [4] и Китай [5], показаха обещаващи ефекти на хлорохина и хидроксихлорохина при намаляване на вирусното натоварване и намаляване на транспорта на вируса в клетките, намаляване на способността на вируса да се размножава, осигурявайки, следователно, по-бързо възстановяване. Тези проучвания обаче са проведени върху малки проби и не всички тестове са положителни.
Засега, според Министерството на здравеопазването на Бразилия, хлорохинът може да се използва само при хора, приети в болница, в продължение на 5 дни, при постоянно наблюдение, за да се оцени появата на възможни сериозни странични ефекти, като сърдечни проблеми или промени в зрението.
4 април 2020 г. Актуализация:
Едно от продължаващите проучвания с комбинирана употреба на хидроксихлорохин и антибиотика азитромицин [9] във Франция показа обещаващи резултати при група от 80 пациенти с умерени симптоми на COVID-19. В тази група е установено значително намаляване на вирусното натоварване на новия коронавирус в организма след около 8 дни лечение, което е по-малко от средните 3 седмици, представени от хора, които не са били подложени на специфично лечение.
При това разследване от 80 изследвани пациенти само 1 човек е умрял, тъй като той би бил приет в болницата в много напреднал стадий на инфекцията, което може да попречи на лечението.
Тези резултати продължават да подкрепят теорията, че употребата на хидроксихлорохин може да бъде безопасен начин за лечение на COVID-19 инфекция, особено в случаите на леки до умерени симптоми, в допълнение към намаляване на риска от предаване на заболяването. Все пак е необходимо да се изчакат резултатите от други проучвания, които се провеждат с лекарството, за да се получат резултати с по-голяма извадка от популация.
Актуализация от 23 април 2020 г .:
Федералният съвет по медицина на Бразилия одобри употребата на хидроксихлорохин в комбинация с азитромицин по преценка на лекаря при пациенти с леки или умерени симптоми, но които не изискват прием в интензивно отделение, при които други вирусни инфекции, като грип или H1N1 и диагнозата COVID-19 се потвърждава [12].
Поради това, поради липсата на стабилни научни резултати, тази комбинация от лекарства трябва да се използва само със съгласието на пациента и с препоръката на лекаря, след оценка на възможните рискове.
Актуализация на 22 май 2020 г .:
Според проучване, проведено в САЩ с 811 пациенти [13], изглежда, че употребата на хлорохин и хидроксихлорохин, свързани или не с азитромицин, изглежда няма благоприятни ефекти при лечението на COVID-19, дори изглежда удвоява скоростта смъртност на пациентите, тъй като тези лекарства увеличават риска от сърдечни проблеми, особено аритмия и предсърдно мъждене.
Досега това е най-голямото проучване, направено с хидроксихлорохин и хлорохин. Тъй като представените резултати противоречат на казаното за тези лекарства, все още са необходими допълнителни проучвания.
Актуализация от 25 май 2020 г .:
Световната здравна организация (СЗО) временно прекрати изследванията върху хидроксихлорохина, които тя координира в няколко държави. Суспензията трябва да се поддържа, докато безопасността на лекарството бъде преоценена.
Актуализация от 30 май 2020 г .:
Щатът Espírito Santo, Бразилия, оттегли индикацията за употребата на хлорохин при пациенти с COVID-19 в тежко състояние.
Освен това прокурорите от Федералното публично министерство на Сао Пауло, Рио де Жанейро, Сергипе и Пернамбуку искат спиране на разпоредбите, които показват използването на хидроксихлорохин и хлорохин при лечението на пациенти с COVID-19.
4 юни 2020 г. Актуализация:
Списанието Lancet оттегли публикуването на проучването с 811 пациенти, което демонстрира, че употребата на хидроксихлорохин и хлорохин не е имала благоприятни ефекти за лечението на COVID-19 поради трудността при достъпа до първичните данни, представени в проучването.
15 юни 2020 г. Актуализация:
FDA, която е основната агенция за регулиране на лекарствата в Съединените щати, оттегли спешно разрешение за употребата на хлорохин и хидроксихлорохин при лечението на COVID-19 [17], давайки обосновка за високия риск от лекарството и очевидния ниски потенциали за лечение на новия коронавирус.
Актуализация на 17 юли 2020 г .:
Бразилското общество по инфекциозни болести [25] препоръчва използването на хидроксихлорохин при лечението на COVID-19 на всеки етап от инфекцията.
23 юли 2020 г. Актуализация:
Според бразилско проучване [27], проведено съвместно между Алберт Айнщайн, HCor, Sírio-Libanês, Moinhos de Vento, Oswaldo Cruz и Beneficidade Portuguesa Hospital, използването на хидроксихлорохин, свързано или не с азитромицин, изглежда няма ефект при лечението на леки до умерени пациенти, заразени с новия коронавирус.
4. Мефлохин
Мефлохин е лекарство, предназначено за профилактика и лечение на малария при хора, които възнамеряват да пътуват до ендемични райони. Въз основа на проучвания, направени в Китай и Италия [6], в Русия се проучва терапевтичен режим, при който мефлохин се комбинира с други лекарства, за да се провери ефективността му при контролиране на заболяването COVID-19, но все още няма убедителни резултати.
Поради това използването на мефлохин за лечение на инфекция с новия коронавирус все още не се препоръчва, тъй като са необходими допълнителни проучвания, за да се докаже неговата ефикасност и безопасност.
5. Ивермектин
Ивермектин е вермифуга, предназначена за лечение на паразитни инвазии, които причиняват проблеми като онхоцеркоза, елефантиаза, педикулоза (въшки), аскаридоза (кръгли червеи), краста или чревна стронгилоидиаза и която наскоро показа много положителни резултати при елиминирането на новия коронавирус инвитро.
Проучване, проведено в Австралия, тества ивермектин в лаборатория, в клетъчни култури инвитрои беше установено, че това вещество е успяло да елиминира вируса SARS-CoV-2 за 48 часа [7]. Необходими са обаче клинични изпитвания при хора, за да се провери неговата ефективност in vivo, както и терапевтичната доза и безопасността на лекарството, което се очаква да се случи в период между 6 до 9 месеца.
2 юли 2020 г. Актуализация:
Регионалният фармацевтичен съвет на Сао Пауло (CRF-SP) публикува техническа бележка [20], в която се посочва, че лекарството ивермектин показва антивирусно действие в някои in vitro проучвания, но е необходимо допълнително проучване, за да се прецени, че ивермектин може безопасно се използва при хора срещу COVID-19.
Поради това той съветва продажбата на ивермектин да се извършва само с представяне на лекарско предписание и в рамките на дозите и времето, препоръчани от лекаря.
Актуализация от 10 юли 2020 г .:
Според пояснителна бележка, публикувана от ANVISA [22], няма убедителни проучвания, които да доказват използването на ивермектин за лечение на COVID-19, а използването на лекарството за лечение на инфекция с новия коронавирус трябва да бъде отговорност на лекаря, който ръководи лечението.
В допълнение, първите резултати, публикувани от проучване на Института по биомедицински науки (ICB) към USP [23], показват, че ивермектинът, въпреки че е в състояние да елиминира вируса от заразените клетки в лабораторията, също причинява смъртта на тези клетки, което може да означава, че това лекарство може да не е най-доброто решение за лечение.
6. Тоцилизумаб
Tocilizumab е лекарство, което намалява действието на имунната система и поради това обикновено се използва при лечението на пациенти с ревматоиден артрит, за да намали обострения имунен отговор, да намали възпалението и да облекчи симптомите.
Това лекарство се проучва, за да подпомогне лечението на COVID-19, особено в по-напредналите стадии на инфекция, когато има голям брой възпалителни вещества, произвеждани от имунната система, което може да влоши клиничното състояние.
Според проучване, проведено в Китай [10] при 15 пациенти, заразени с COVID-19, е доказано, че употребата на тоцилизумаб е по-ефективна и причинява по-малко странични ефекти в сравнение с кортикостероидите, които са лекарствата, често използвани за контролиране на възпалението, генерирано от имунния отговор. .
И все пак трябва да се проведат повече изследвания, за да се разбере коя е най-добрата доза, да се определи схемата на лечение и да се установят какви са възможните нежелани реакции.
29 април 2020 г. Актуализация:
Според ново проучване, проведено в Китай с 21 пациенти, заразени с COVID-19 [14], лечението с тоцилизумаб изглежда може да намали симптомите на инфекцията скоро след приложението на лекарството, намалявайки температурата, облекчавайки чувството за стягане в гърдите и подобряване на нивата на кислород.
Това проучване е направено при пациенти с тежки симптоми на инфекцията и предполага, че лечението с тоцилизумаб трябва да започне възможно най-скоро, когато пациентът премине от умерена ситуация към сериозна ситуация на инфекция с новия коронавирус.
11 юли 2020 г. Актуализация:
Ново изследване на Университета в Мичиган в САЩ [28] стигна до заключението, че употребата на тоцилизумаб при пациенти с COVID-19 изглежда намалява смъртността при вентилирани пациенти, въпреки че е увеличил риска от други инфекции.
7. Реконвалесцентна плазма
Реконвалесцентната плазма е вид биологично лечение, при което се взема от хора, които вече са били заразени с коронавирус и които са възстановени, кръвна проба, която след това се подлага на някои центрофугиращи процеси, за да отдели плазмата от червените кръвни клетки. И накрая, тази плазма се инжектира в болния, за да помогне на имунната система да се бори с вируса.
Теорията зад този тип лечение е, че антителата, които са произведени от тялото на заразения човек и които са останали в плазмата, могат да бъдат пренесени в кръвта на друго лице, което все още е с болестта, като помага за укрепване на болестта. имунитет и улесняване на елиминирането на вируса.
Съгласно техническа бележка № 21, публикувана от Anvisa, в Бразилия, реконвалесцентната плазма може да се използва като експериментално лечение при пациенти, заразени с новия коронавирус, стига да се спазват всички правила за надзор на здравето. Освен това всички случаи, които използват реконвалесцентна плазма за лечение на COVID-19, трябва да бъдат докладвани на Генералната координация на кръвта и кръвните продукти на Министерството на здравеопазването.
8. Авифавир
Avifavir е лекарство, произведено в Русия, чиято активна съставка е веществото фавипиравир, което според Руския фонд за директни инвестиции (RDIF) [21] е способно да лекува коронавирусна инфекция, като е включено в протоколите за лечение и профилактика на COVID-19 в Русия.
Според направените проучвания в рамките на 10 дни Avifavir не е имал нови странични ефекти и в рамките на 4 дни 65% от лекуваните пациенти са тествани отрицателно за COVID-19.
Възможности за естествено лечение на коронавирус
Към днешна дата няма доказани природни средства за елиминиране на коронавируса и подпомагане на лечението на COVID-19, но СЗО признава, че растениетоArtemisia annua може да помогне при лечение [11], особено на места, където достъпът до лекарства е по-труден и растението се използва в традиционната медицина, както е в някои региони на Африка.
Листата на растениетоArtemisia annua те традиционно се използват в Африка за лечение на малария и следователно СЗО признава, че има нужда от проучвания, за да се разбере дали растението може да се използва и при лечението на COVID-19, тъй като някои синтетични лекарства срещу малария също са показали обещаващи резултати.
Все пак е важно да се помни, че използването на инсталацията не е потвърдено срещу COVID-19 и че е необходимо допълнително разследване.